Dermatitis perioral: ¿cuáles son los síntomas? ¿Cuáles son las causas de la enfermedad?

La dermatitis perioral se define como una enfermedad cutánea crónica, a menudo recurrente, que afecta aproximadamente al 0,5-1% de la población. Es más frecuente en mujeres (90%) de edades comprendidas entre los 20 y los 45 años. Los niños también se ven cada vez más afectados. En los últimos años, se ha observado una incidencia creciente en hombres.

La enfermedad fue descrita por primera vez por Frumes y Levis en 1957. En aquella época se conocía como seborrea fotosensible. El nombre actual se introdujo en 1964. La dermatitis perioral pasó a primer plano en 1966-1967, momento en que se registró una epidemia masiva en los países industrializados.

Sinónimos:

• enfermedad de la azafata
• dermatitis rosada
• seborrea fotosensible
• dermatitis periorificial

Las causas de la dermatitis perioral no se conocen del todo.

Se cree que el origen de la enfermedad es multifactorial. Esto significa que la enfermedad surge de una combinación de predisposición genética, entorno y reacción a diversos estímulos. La dermatitis perioral puede ser provocada y agravada por factores externos.

Entre los factores más comunes que desencadenan la enfermedad se incluyen:

• productos cosméticos
• corticosteroides
• piel seca

El principal factor de riesgo es la aplicación prolongada de corticosteroides tópicos (pomadas, cremas). En la práctica, nos encontramos con casos en los que la enfermedad surge tras el uso inhalado, nasal u oral de corticosteroides.

Una causa frecuente de la enfermedad es la aplicación de cremas hidratantes. En este caso, el método de aplicación de la crema desempeña un papel importante. La enfermedad se desencadena por la aplicación frecuente de crema hidratante. La hidratación prolongada del estrato córneo daña la barrera cutánea.

El resultado es una piel seca, irritada e inflamada.

La aplicación de productos cosméticos que contienen miristato de isopropilo también puede contribuir al desarrollo de la dermatitis perioral. Esta sustancia se encuentra en algunas cremas de noche antiarrugas, maquillajes e hidratantes.

Ciertos microorganismos también desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad:

• especies de Candida
• bacterias fusiformes espirilosas
• ácaros Demodex folliculorum

La dermatitis perioral también puede deberse al contacto con la barba de la pareja. La fricción provocada por dicho contacto se incluye entre los factores mecánicos causantes de la dermatitis perioral.

Otros factores que pueden agravar el curso de la dermatitis perioral son:

• productos y agua que contengan flúor
• empastes dentales
• anticonceptivos
• embarazo
• trastornos congénitos de la barrera cutánea
• enfermedad de Crohn
• miastenia grave
• radiación UV
• viento
• negligencia en el lavado de cara

Los síntomas de la dermatitis perioral incluyen:

• siembra unilateral o bilateral en la barbilla, alrededor del labio superior, en los párpados, las mejillas y la frente
• secreción perioral
• grupos de pápulas y pústulas rosadas grandes de 1-2 mm
• piel seca
• ardor en la piel
• pellizcos en la piel
• picor (muy poco frecuente)

Las pápulas se caracterizan por ser lesiones inflamatorias que difieren en tamaño y grado de afectación inflamatoria.

Las pústulas se definen como erupciones de color blanquecino con un borde inflamatorio rojo que están llenas de pus.

El diagnóstico de la dermatitis perioral se establece a partir del cuadro clínico. Es muy importante realizar una anamnesis centrada en los productos cosméticos utilizados.

En el diagnóstico diferencial, hay que distinguir el acné, la rosácea, la demodicosis, la dermatitis seborreica y el eczema atópico.

Tabla: manifestaciones de las diferentes enfermedades

La duración de la dermatitis perioral es variable. En los niños, el curso de la enfermedad es más corto (semanas, meses) en comparación con los adultos. La enfermedad puede reaparecer.

Las manifestaciones de la enfermedad no son infecciosas.

Los síntomas típicos son pequeñas pápulas de color rojizo, de papulovesículas a papulopústulas, que surgen sobre un fondo enrojecido. El enrojecimiento omite la zona que rodea los labios. Este fenómeno se denomina secreción perioral.

Las manifestaciones son más frecuentes alrededor del labio superior, en la barbilla y los párpados. En los niños, es más probable que se extiendan a la zona perinazal y periorbitaria.

La forma granulomatosa de la dermatitis perioral es específica y se da sobre todo en el periodo prepuberal en afroamericanos.

¿Conoce la dermatitis perioral lupoide?

Las manifestaciones de la enfermedad se caracterizan por agregaciones densas de pápulas grandes. Al examinarlas, se observa un infiltrado lupoide típico. Esta forma de la enfermedad aparece tras un tratamiento prolongado con corticosteroides tópicos.

Por regla general, las manifestaciones de la dermatitis perioral lupoide no producen picor, rara vez los pacientes experimentan quemazón o escozor. Las manifestaciones de la enfermedad suelen desaparecer al cabo de unas semanas o meses. Por desgracia, las recidivas de la enfermedad son bastante frecuentes.

¿Cómo afecta el uso de mascarillas a la evolución de la enfermedad?

Se cree que el microambiente bajo el paño/respirador tiene un efecto negativo en la evolución de la dermatitis perioral.

En un estudio italiano, los autores evaluaron la gravedad de los síntomas durante el uso de paños/respiradores. Las observaciones se realizaron durante un periodo de seis semanas de uso de paños/respiradores durante al menos 6 horas al día. El estudio concluyó que los pacientes experimentaron un empeoramiento del cuadro clínico.

¿Cuáles son las medidas preventivas?

El uso diario de paños/respiradores provoca daños por presión en la zona nasal y pómulos. Como prevención, podemos utilizar varios métodos. Uno de ellos son los parches, que se pegan en forma de tira continua en el dorso de la nariz o en la zona infraorbitaria.

En el mercado existen parches

• hidrocoloide
• hidrogel
• silicona
• espuma elástica

Otra medida preventiva es el uso de una película de polímero de barrera de pulverización líquida, que sólo crea un riesgo mínimo de reducir la estanqueidad del ajuste del paño/respirador. Una película de barrera debe ser la primera opción para prevenir los efectos de la presión del paño/respirador.

El uso de paños/respiradores puede provocar la ruptura de la barrera epidérmica en microambientes cálidos y húmedos. En la prevención se utilizan humectantes y emolientes.