¿Cuáles son las causas, los riesgos y el tratamiento del estrabismo en niños y adultos?

El estrabismo es un trastorno visual basado en la pérdida de coordinación del movimiento de ambos ojos. Es una condición de desviación de los ojos al ver un objeto. Pero cuidado, el estrabismo no es sólo un problema estético.

Estrabismo - griego = entrecerrar los ojos. Strabos - torcido, oblicuo.

El cerebro intenta suprimir esta condición para obtener una imagen resultante correcta y nítida, por lo que el ojo más débil la ignora. Se trata de un mecanismo adaptativo del sistema nervioso central. El cerebro ignora la señal del ojo más débil.

Para evitar la visión doble, el cerebro apaga un ojo (el más débil) y no recibe la señal, la imagen.

Un efecto similar se produce en la visión borrosa (ambliopía). Si no se detecta a tiempo en niños pequeños, se produce una pérdida permanente de visión en el ojo afectado y, por tanto, ceguera.

El estrabismo es, por supuesto, la causa de la ambliopía.

A menudo uno se pregunta

• ¿Cuál es la causa del estrabismo en un ojo?
• ¿Cuál es la causa del estrabismo en recién nacidos, bebés pequeños, niños y adultos?
• ¿Qué es el estrabismo incoherente?
• ¿Cómo se corrige el estrabismo? ¿Pueden ayudar los ejercicios o es necesaria la cirugía?
• ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una operación de estrabismo?

El estrabismo afecta a los niños pequeños, incluso nada más nacer. Sin embargo, puede no ser permanente en los recién nacidos. Si persiste en niños mayores, es necesario un examen especializado, además de la revisión.

En la infancia, las posibilidades de solución y remedio son mejores y tienen buenas perspectivas. En cambio, en la edad adulta ya no se puede evitar la cirugía.

Por lo tanto, también en este caso es importante una solución y un tratamiento precoces. El estrabismo es un problema estético grave. Provoca estrés psicológico tanto en el niño como en el adulto y, debido a la deficiencia visual, limita a la persona afectada en sus actividades cotidianas.

¿Qué es el estrabismo en términos profesionales y en pocas palabras?

La base del estrabismo es un trastorno de la cooperación y el movimiento coordinado de los dos ojos. Es una condición patológica (enfermedad) en la que los ejes de visión de los dos ojos no se encuentran en un único punto objetivo durante la fijación de la visión.

La posición de los ojos es asimétrica (desigual). Ortotropía = posición simétrica y recta de los ojos. Heteroforia = trastorno del equilibrio muscular de los ojos o también visión binocular (de ambos ojos).

El estrabismo se divide en varias formas. La división básica es en primario y secundario:

1. Primario
   • Latente y manifiesto.
     • El manifiesto se subdivide a su vez en
       • incompitante (paralítico) - congénito o adquirido
       • concomitante (dinámico) - convergente, estrabismo no uniforme, estrabismo vertical y formas especiales de estrabismo
     • estrabismo latente, que sólo es visible en determinadas situaciones
2. Secundario
3. Según el tipo de desviación
   • Tipo vertical
   • Tipo horizontal
   • Tipo torsional
4. Por simultaneidad de conmutación
   • concomitante (dinámica, la misma en todas las direcciones)
   • incomitante (paralela con cambios de ángulo según la vista)
5. Por lateralidad
   • unilateral/fija (sólo un ojo bizquea permanentemente)
   • alternante (cuando la fijación alterna entre los ojos, con el otro ojo bizqueando en ese momento)

Otra forma de división es por la dirección en:

- Esotropía, cuando el ojo afectado mira hacia medial, es decir, hacia dentro (estrabismo convergente).

Incluye muchas formas, como la congénita (infantil), la adquirida, la acomodativa (esotropía refractiva), la convergencia acomodativa anormal y la esotropía ex anopsia.

- Exotropía cuando el ojo se dirige lateralmente, es decir, hacia fuera (estrabismo divergente).

También se mencionan múltiples formas, como

• basal (constante) - cuando el niño entrecierra los ojos de cerca y de lejos
• intermitente - cuando mira a lo lejos
• exotropía ex anopsia (causada por una deficiencia o lesión visual, enfermedad de un ojo)

- Hepertropía, en la que el ojo apunta cranealmente, es decir, hacia arriba (estrabismo sursumvergens).

- Hipotropía, cuando el ojo apunta caudalmente, es decir, hacia abajo (estrabismo deosumvergens).

La tabla enumera algunos tipos de estrabismo con sus descripciones

El ojo es un órgano sensorial

Utilizamos los ojos para percibir hasta el 90% de la información de nuestro entorno, por lo que es nuestro sentido más importante. Con los ojos percibimos la luz, los colores, las formas, el contraste y la profundidad, lo que nos permite orientarnos en nuestro entorno.

El ojo tiene una parte sensorial que capta la información del entorno, es decir, la luz. La parte motora está formada por músculos que son importantes para mover los ojos.

Estos músculos oculomotores, junto con los nervios oculomotores, y el centro en el cerebro nos permiten navegar por el espacio moviéndonos.

El bulbo (bola) del ojo mide aproximadamente 24 milímetros (en el ojo adulto) y tiene forma esférica. Su composición es compleja y utiliza células sensibles a la luz, concretamente conos y bastones, para percibir la luz. Éstos, a su vez, trasladan la percepción a través de los nervios ópticos hasta el cerebro, lo que se hace desde ambos ojos simultáneamente.

La percepción del mundo, del entorno, del espacio, de su profundidad y, en general, de la percepción tridimensional, está garantizada por la interacción de ambos ojos.

Enfocamos, fijamos la mirada y percibimos. De las dos imágenes, el cerebro asocia una, y es a partir de los patrones precisos "visualizados" en la retina.

Esto es la visión binocular.

¿Cómo es en los niños?

Después del nacimiento, el bebé no percibe el mundo en color, ya que los rayos inciden periféricamente y no centralmente sobre la mancha amarilla, por lo que, a partir de la 4ª semana, empieza a aparecer la visión monocular.

La visión binocular se alcanza alrededor de los 3 meses de edad.

El desarrollo de la visión continúa en el niño hasta aproximadamente los 6-9 años de edad.

Por lo tanto, es importante detectar el estrabismo y resolverlo para entonces. El cerebro necesita poder percibir el mundo desde ambos ojos para evitar "cerrar" un ojo.

Si el centro visual recibiera dos patrones diferentes, se produciría visión doble.

Nosotros no vemos la opacidad y el niño ni siquiera puede describirla. Por eso, es necesario vigilar el desarrollo y la calidad de la visión con un médico (en este caso, un pediatra) y, si la visión está alterada, con un oftalmólogo.

El estrabismo, por su parte, es visible externamente y causa importantes problemas al niño, sobre todo en un entorno de grupo, donde suele ser objeto de burlas. Pero las burlas no son el final del problema, ya que el niño es incapaz de recibir información precisa del entorno, lo que genera más dificultades.

El estrabismo se da en niños en una proporción aproximada del 4-6%.

Según el periodo, se distingue en:

1. estrabismo congénito e infantil - presente desde el nacimiento hasta su aparición hacia el 6º mes de vida
2. adquirido - se presenta entre el 1er y 3er año de vida, más frecuentemente como esotropía adquirida

El estrabismo puede ser abierto (manifiesto) o encubierto (latente, sólo aparece en determinadas situaciones). Es importante diagnosticar esta afección lo antes posible en los niños, preferiblemente antes de los 7 años.

Esto se debe al riesgo de que persista el estrabismo y se produzcan deficiencias visuales permanentes.

¿Cuáles son las causas del estrabismo? Se trata de un grupo diverso de afecciones. En algunos casos, no se puede identificar una causa clara.

También en el caso de esta enfermedad se habla, por supuesto, de la llamada acción multifactorial, en la que confluyen varios factores.

Las causas más comunes del estrabismo son

• errores refractivos del ojo - errores no corregidos
• ojos con diferentes errores dióptricos
• alteraciones unilaterales de la agudeza visual (cataratas, enfermedades de la retina)
• músculos del movimiento ocular poco desarrollados
• alteración de la función de los músculos oculomotores
• otras enfermedades congénitas del ojo y la órbita (anomalías de tamaño y forma)
• enfermedades oculares como cataratas o inflamaciones
• traumatismos oculares y craneales
• diabetes y otras enfermedades metabólicas
• trastornos tiroideos
• hipertensión arterial
• enfermedades degenerativas como la esclerosis múltiple
• enfermedades cerebrales
• síndrome de Down
• hidrocefalia
• parálisis cerebral
• apoplejía o trombosis en el centro visual, ojo
• inflamación del cerebro - encefalitis, meningitis
• tumor - del cerebro y alrededor del ojo
• bebés prematuros
• daños en el feto/niño durante el parto, embarazo
• exposición tóxica - toxina botulínica, alcoholismo

Un ejemplo es la división de las causas de los trastornos oculomotores

• trastornos neurogénicos - causa neural
  • trastornos de los nervios craneales, sus núcleos y vías
  • en otros trastornos cerebrales
  • y otros
• trastornos miogénicos - causa muscular
  • enfermedad de Graves-Basedow (sobreproducción de hormona tiroidea)
  • miastenia grave
  • esclerosis múltiple
  • y otras

¿Estrabismo en recién nacidos, bebés pequeños y lactantes?

Esta afección suele corregirse por sí sola en unos meses, incluso sin la intervención y el tratamiento necesarios. El niño no puede fijar la imagen con los dos ojos a la vez, sus ojos se alternan al mirar, lo que puede provocar estrabismo.

Sin embargo, si persiste durante más de 6 meses, es necesario un examen (por un pediatra y un oftalmólogo).

El estrabismo ocular también se produce, por ejemplo, cuando el niño está enfermo o ha superado una fiebre.

Se sabe que la mayoría de las veces se trata de una disfunción recíproca de los músculos oculares. Además, también son posibles diversas causas neurogénicas.

Los síntomas del estrabismo resultan familiares a todo el mundo. Es una afección visible en el exterior, por lo que también es un problema estético importante para las personas. Pero el problema no acaba ahí.

El estrabismo puede ser permanente, pero también puede ser intermitente y ocurrir sólo en determinadas situaciones. En la mayoría de los casos, el problema aparece ya en la infancia.

En los niños, el problema suele consistir en que un ojo se fija en un objeto y el otro se desplaza lateralmente, ya sea hacia la nariz, hacia arriba, hacia abajo o en sentido contrario a la nariz, alejándose de la cara.

Por supuesto, la forma adquirida puede aparecer en la edad adulta y atribuirse a diversas afecciones, como se indica en las causas. La aparición repentina de estrabismo puede ser síntoma de otra enfermedad grave.

Cuidado, la aparición repentina de estrabismo puede ser un signo de enfermedad aguda.

Los cambios en el movimiento ocular pueden manifestarse cuando los ojos se acercan el uno al otro, como si sus ejes convergieran, pero también puede ser al revés, cuando divergen en el tiempo al mirar un objeto.

Éstos son algunos ejemplos de las desviaciones típicas que pueden...

Esotropía / estrabismo concomitante de convergencia

El estrabismo convergente concomitante es el tipo más frecuente en la infancia. El ojo se dirige hacia la nariz. Es un tipo manifiesto en el que el estrabismo está presente en todo momento.

Los ojos pueden entrecerrarse alternativamente.

La causa principal en este caso es un error de refracción de los ojos no corregido, en el sentido de hipermetropía.

La corrección requiere la corrección del error (gafas). Éstas pueden ayudar parcialmente, pero también completamente. Los ojos estarán entonces en una posición paralela sin desviación.

Si la solución con gafas no ayuda lo suficiente, se añade una solución quirúrgica.

Exotropía / estrabismo divergente concomitante

En este caso, el estrabismo del ojo se dirige hacia arriba, hacia la frente, y es un tipo menos frecuente.

La desviación puede ser la misma cuando se mira a diferentes distancias (estrabismo divergente basal), pero también diferente. El estrabismo afecta a uno o a los dos ojos.

Estrabismo de un ojo, pero también de los dos.

Estrabismo paralítico / incompitante

Incluye un amplio grupo de causas, desde neurológicas hasta musculares, etc. La desviación se produce por una alteración de la movilidad de los músculos orbiculares, en la dirección del músculo dañado.

El ojo se dirige hacia donde está el problema.

A menudo se trata de una paresia (parálisis) del III, IV o VI par craneal.

¿Cuáles son los otros posibles síntomas acompañantes?

Además de la estética y el malestar psicológico, las personas que bizquean experimentan diversas dificultades, derivadas del deterioro de la visión y la percepción del entorno, la profundidad, el espacio, etc.

Por ejemplo, un niño puede chocar repetidamente con los objetos que le rodean o caerse por las escaleras.

Dificultades asociadas al estrabismo:

• estrabismo ojo-ojo, convergencia ("cruce de los ojos"), giro, alteración del movimiento ocular
• alteración de la percepción del espacio, chocar con objetos, dificultad para subir escaleras
• visión doble
• ceguera a la luz
• inclinación de la cabeza al intentar fijar la mirada y girar la cabeza, por ejemplo, también al ver la televisión
• apertura llamativa de los ojos
• rechazo a la lectura
• dolor de cabeza
• mareo
• vómitos
• dolor ocular
• defectos de refracción, a veces con grandes dioptrías y diferencia dióptrica
• aumento de la fatiga y cansancio ocular más rápido

El diagnóstico precoz de la enfermedad es de gran importancia para proteger la calidad futura de la visión del niño. La desatención y el problema de estrabismo no resuelto conducen a la miopía.

Por este motivo, en la infancia también son importantes las revisiones médicas periódicas. Inicialmente con un médico generalista de niños y adolescentes, es decir, un pediatra. En caso de problema, también con un especialista, es decir, un oftalmólogo.

Por supuesto, es importante la historia clínica (problemas descritos por la propia persona), pero los niños pequeños aún no son capaces de nombrar sus problemas.

Un examen ocular incluye, por ejemplo

• examen estrabológico, que determina la forma, posición y movilidad de los ojos (motilidad)
• examen de la agudeza visual, con diversas ayudas, optometría, etc.
• examen para medir el movimiento y la desviación de los ojos
• examen del segmento anterior del ojo
• examen del fondo ocular

En la forma adquirida, sobre todo en la edad adulta, también se realizan otros exámenes (neurológicos, TAC, RMN, EEG, EMG, análisis de sangre, ECG y otros, en función de los problemas asociados).

También es importante la detección de los grupos de riesgo, por lo que debe procurarse que sean examinados a fondo:

• estrabismo en los padres
• defectos de refracción en los padres
• presencia de ojo vago
• enfermedades de la retina
• enfermedades neurológicas, ictus, hipertensión, diabetes
• y otras

Usted pregunta: ¿Cómo eliminar el estrabismo? Leer en el tratamiento.