Tratamiento del carcinoma basocelular: ¿Cómo se trata el carcinoma basocelular?

El objetivo del tratamiento es la extirpación completa del tumor sin recidiva (recurrencia).

Sin embargo, este riesgo se ve incrementado por determinadas características histológicas (naturaleza de la infiltración, esclerosis, multifocalidad), localización centrofacial, localización en el pabellón auricular y en el capilicio, tamaño tumoral superior a 6 mm y antecedentes de basalioma previo.

Para que el basalioma se trate adecuadamente, hay que tener en cuenta su

tipo histológico
tamaño
localización
el tratamiento previo
el resultado estético esperado

El paciente depende de

edad
fototipo de piel
estado general de salud

El tratamiento puede dividirse en

quirúrgico (escisión, curetaje, cauterización, láser_CO2 )
no quirúrgico (terapia tópica con imiquimod, 5-fluorouracilo, crioterapia, terapia fotodinámica y radioterapia)

En los basaliomas circunscritos y no infiltrantes se prefiere el tratamiento quirúrgico, que tiene la ventaja de obtener una muestra para el examen histopatológico.

Las extirpaciones incompletas (escisión) se producen en el 5-17% de los operados.

Las desventajas son

pérdida de tejido
dolor
cicatrización
tiempo de cicatrización 3-6 semanas
riesgo de infección

La mayoría de los CBC primarios pueden tratarse fácilmente mediante cirugía. La tasa de recurrencia tras la extirpación completa es de menos del 2% al 8% a los 5 años de la cirugía y permite examinar el tejido histopatológicamente o mediante métodos no quirúrgicos (crioterapia, electrocoagulación, TFD, tratamiento con imiquimod..) según:

tipo
tamaño
localización del tumor

Los CBC con un alto riesgo de recidiva (recurrencia) deben tratarse de forma más agresiva.

El riesgo de recurrencia (recidiva) aumenta con:

el tamaño del tumor
márgenes mal definidos
subtipo histológico agresivo
una posible recidiva tumoral previa

El objetivo del tratamiento quirúrgico es extirpar el tumor clínicamente evidente y también su posible diseminación microscópica a la zona circundante, por lo que es necesario extirpar (raspar) el tumor con un margen de seguridad.

Posteriormente, se realiza el examen histopatológico del tejido fijado en formol e incluido en parafina.

Las recomendaciones actuales son un margen de seguridad de 3-4 mm para los tumores de bajo riesgo (de crecimiento lento, menos metastásicos) y un margen de seguridad de 5-15 mm para los basaliomas de alto riesgo (más agresivos, de crecimiento más rápido).

Se pueden considerar márgenes más pequeños de 2-3mm en áreas donde las opciones de reconstrucción son limitadas - cara central, periorbital, nariz, labios, mentón, mandíbula, áreas preauricular y retroauricular.

Debido a la localización del basalioma, en el 80% de los casos es necesario proceder con cirugía plástica.

Algunas lesiones grandes requieren procedimientos extensos, en cuyo caso es necesario recurrir a procedimientos mutilantes (procedimientos que causan mutilación). Un ejemplo es la exenteración orbitaria (extirpación de la órbita).

En estadios avanzados y mutantes, también recurrimos a la radioterapia adyuvante (tratamiento que potencia el efecto del tratamiento previo) para evitar la propagación del tumor a la zona circundante.

El curetaje, la electrocoagulación, la crioterapia y el láser son métodos adecuados para los basaliomas pequeños, de bajo riesgo, que no están localizados en la cara y no tienen carácter multifocal (multilocular).

Constituyen esencialmente una alternativa de tratamiento para los basaliomas pequeños y sin riesgo localizados en el tronco y las extremidades.

También permiten el examen histológico del tejido.

¿Existe un tratamiento no quirúrgico para el basalioma? Sí, el tratamiento local no quirúrgico

La crioterapia se recomienda únicamente para los basaliomas pequeños, que tienen un riesgo de recidiva del 7,5 al 16%.

Consiste en el uso de técnicas de congelación, por ejemplo utilizando nitrógeno líquido para destruir el tejido a temperaturas de entre -70 °C y -196 °C.

La duración de la aplicación influye en el efecto final de la terapia.

Las desventajas son

la imposibilidad de evaluación histológica
riesgo de cicatrización
hiperpigmentación

En pacientes de edad avanzada, la crioterapia es una buena alternativa a la cirugía.

La radioterapia (radiación ionizante) sólo está indicada para los CBC inoperables (no pueden extirparse quirúrgicamente) y expansivos, por ejemplo:

enfermedad localmente avanzada
comorbilidad (presencia de una o más enfermedades concurrentes con la enfermedad primaria)
rechazo de la cirugía
en casos en los que la cirugía curativa no es posible o podría desfigurar o cargar con un mal resultado estético (párpado, nariz, labios, lesiones grandes en la oreja, frente o cuero cabelludo).

Las desventajas son:

riesgo de radiodermatitis (inflamación de la piel causada por radiaciones ionizantes).
alopecia (caída del cabello)
neoplasias cutáneas secundarias (segundos tumores cutáneos)

La terapia fotodinámica (TFD) utiliza la aplicación tópica de un fotosensibilizador, normalmente ácido aminolevulínico o metilaminolevulinato.

El fotosensibilizador produce radicales de oxígeno que dañan el tejido tumoral.

La ventaja de este método es su selectividad para el tejido tumoral. También es útil la terapia fotodinámica diurna.

El imiquimod tiene un mecanismo doble (dual), que consiste en la inmunoestimulación de la inmunidad innata y adquirida y la inducción de la apoptosis (inicio de la muerte programada) de las células cancerosas.

El efecto a corto plazo se explica por la apoptosis y el efecto a largo plazo por mecanismos inmunomoduladores. El efecto terapéutico beneficioso del imiquimod oscila entre el 82% y el 93% de los pacientes.

La combinación de opciones de tratamiento para el CBC debe basarse en el principio de mecanismos de acción complementarios o sinérgicos (simultáneos) de las modalidades de tratamiento individuales.

La combinación de diferentes modalidades de tratamiento se elige en pacientes en los que el tratamiento quirúrgico tendría consecuencias mutantes o el resultado terapéutico esperado sería insatisfactorio.

Los pacientes pueden ser remitidos por