Carcinoma basocelular: ¿Qué aspecto tiene el basalioma y por qué se produce?

El carcinoma basocelular (CBC) es actualmente la neoplasia maligna más frecuente en la población humana, con una incidencia anual en continuo aumento.

Basalioma = Basal Cell Carcinoma = Carcinoma basocelular = CBC.

Más de uno de cada tres nuevos casos de cáncer es cáncer de piel. La mayoría de ellos son carcinoma basocelular (basalioma, CBC), que es un cáncer de piel no melanoma (CPNM).

Se trata de un cáncer de piel epitelial con una diversidad clínica e historiopatológica inusualmente grande. Es aproximadamente 2-4 veces más frecuente que el carcinoma de células escamosas.

El carcinoma basocelular (CBC) es actualmente la neoplasia maligna más frecuente en la población humana. Hasta el 85% de los CBC se producen en zonas expuestas al sol (expuestas) de la cabeza y el cuello. A pesar de los avances médicos, la extirpación quirúrgica (escisión) y la radioterapia siguen siendo el tratamiento de primera línea para la mayoría de las lesiones de CBC de alto riesgo.

La distribución geográfica del basalioma varía con la latitud debido al efecto de la luz solar sobre la piel.

La mayor incidencia de CBC se registra en el norte de Australia.

Se produce en

• aproximadamente de 1,1 a 1,9 veces más frecuente en varones que en mujeres
• en personas de piel pálida - fototipo I y II
• personas con ojos azules
• personas con pelo claro o pelirrojo
• personas mayores de 40 años (mayor incidencia entre los 60 y los 80 años)
• con mayor frecuencia (85%) en la cabeza y el cuello, que están crónicamente expuestos al sol
• el 25-30% de las lesiones se producen en la nariz
• en el dorso de la mano, y en los hombres en la calva (parte superior del cráneo) y el labio inferior.

Si el basalioma se detecta a tiempo, es fácilmente tratable con las terapias disponibles.

Los basaliomas rara vez hacen metástasis (entre el 0,0028% y el 0,5%) y, por tanto, rara vez provocan la muerte. Sin embargo, pueden dar lugar a una morbilidad importante si no se diagnostican a tiempo y se tratan correctamente.

Para los tumores malignos (carcinomas) se determina la llamada estadificación, es decir, la determinación de la extensión del tumor mediante el sistema TNM. Debido al escaso potencial metastásico del carcinoma basocelular, la clasificación TNM clásica (tumor, nódulos, metástasis) no se da para los tumores localizados.

Por interés presentamos.

T (tumor, designación del tamaño)

1. _Tx (no se puede determinar el tamaño)
2. _T0 (ninguno)
3. _T1
4. _T2
5. T₃
6. _T4 (crece en el tejido circundante - piel...)
7. _Tis (carcinoma in situ - carcinoma invasivo que se extiende más allá)

N (nódulo, afectación de los ganglios linfáticos regionales)

1. _Nx (no se puede determinar)
2. _N0 (ganglios linfáticos regionales no afectados)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metástasis, metástasis a distancia)

1. Mx₍ no se puede determinar)
2. M0₍ no hay metástasis)
3. T1₍ metástasis presentes)

El basalioma (Dg C44.1) es el tumor más frecuente en la región del ojo, las pestañas y el ángulo interno.

Se trata de una neoplasia epitelial que surge de las células basales de la epidermis (de ahí su nombre) y de los folículos pilosos.

Es un tumor parecido a las capas basales del epitelio escamoso. Macroscópicamente es muy variado. Comienza como una pequeña resistencia de las pestañas o del ángulo interno, más tarde se exulcera (ulceración, ruptura ulcerativa) y se infiltra en la zona circundante.

La mayor incidencia se registra

• después de los 50 años
• en el primer y segundo estadios (T1, T2), cuando todavía se pueden conseguir buenos resultados cosméticos con tratamiento quirúrgico

Los tumores que sobrepasan todo el espesor de la pestaña todavía pueden tratarse con éxito en la mayoría de los casos mediante la resección de toda la pestaña.

En el estadio T3, cuando el proceso sobrecrece hacia la órbita y los senos paranasales, se produce la destrucción y pérdida del ojo. En algunos casos, es necesaria la exenteración (extirpación) de la órbita o procedimientos radicales más extensos.

Basándonos en el comportamiento biológico, generalmente distinguimos entre tipos indolentes (no agresivos) (superficiales, nodulares) y tipos agresivos (infiltrantes, micronodulares, metatípicos - basoescamosos) de carcinoma basocelular de la piel.

El CBC se divide en dos subtipos principales con un comportamiento clínico diferente (Tabla)

Los distintos tipos de basaliomas tienen un comportamiento biológico y un pronóstico diferentes, y desde un punto de vista práctico se dividen en...

de bajo riesgo:

• localización del tumor en el tronco
• en las extremidades excepto manos, pies, lechos ungueales, región pretibial (tibia) y tobillos

alto riesgo: "alto riesgo":

• zona facial (mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello)
• zona pretibial (tibia)
• zona facial central, periorbitaria, nariz, labios, mentón, mandíbula, oreja, zona preauricular y retroauricular
• genitales
• manos
• piernas

Los factores etiológicos más importantes del CBC (factores causantes de su aparición) son:

• radiación actínica (solar) - UVB (290-320 nm), capaz de dañar el ADN celular y provocar sus mutaciones con la aparición de dímeros de timidina
• radiación UVA (320-400 nm) - capaz de penetrar el cristal, responsable del fotoenvejecimiento y la fotoinmunosupresión
• radiaciones ionizantes
• influencias genéticas
• infección por el virus del papiloma humano (VPH)
• sustancias químicas
• carcinógenos
• inmunosupresión (disminución de la actividad de las defensas del organismo, por ejemplo tras un trasplante de órganos)
• terapia PUVA (P de psoraleno, U de ultra, V de violeta y A de la parte del espectro solar comprendida entre las longitudes de onda de 320 y 400 nanómetros. Los psoralenos son sustancias químicas que se encuentran en ciertas plantas y que tienen la capacidad de absorber la luz ultravioleta en la parte UVA del espectro solar. Así pues, la PUVA es una combinación de un fármaco oral y la posterior exposición a la luz ultravioleta)
• cicatrices
• daños crónicos en la piel

El aspecto macroscópico del tumor CBC es variado. Se asemeja a una pequeña ulceración persistente o tiene el aspecto de una línea nacarada con atelectasia fina.

Todas las variantes histopatológicas del basalioma tienen un carácter nacarado, ceroso o translúcido.

En el estadio inicial, este tumor aparece como una pápula (vesícula) de color blanco grisáceo y brillante a nódulo de color piel que crece lentamente, con epidermis adelgazada y telangiectasias (pequeños vasos sanguíneos dilatados localizados - células ciliadas).

Es rígido y tiene un aspecto nacarado, como si estuviera compuesto de pequeños nódulos (tapones tumorales).

En el centro puede formarse una ulceración con costra. En la zona circundante se forma un reborde con telangiectasias.

No es posible hacer un diagnóstico definitivo sin un examen histológico.

El examen histológico puede realizarse tras la extirpación quirúrgica del tumor (extirpación) o durante una biopsia diagnóstica (toma de muestras de tejido), ya que se conocen varias formas histopatológicas de basalioma.

El crecimiento local se caracteriza por una progresión indolora de la lesión hacia los tejidos circundantes. Sin tratamiento, el tumor duplica su tamaño cada año.

En las pestañas, el tumor crece hacia la dermis (piel), afectando posteriormente al tarso (base cartilaginosa de la pestaña) y progresando a través del septo (tabique) hasta la órbita.

Debido al inicio indoloro del crecimiento del basalioma, muchos pacientes buscan atención médica al cabo de cinco años.

Después de la recolección, las muestras de tejido deben estar en el tubo para el examen histopatológico:

• la nacionalidad del paciente
• el lugar exacto de la toma de muestras
• datos anamnésicos (duración de la manifestación, hemorragia, humectación, dolor, recidiva tumoral)
• cuadro clínico de la lesión (tamaño, forma, tinción, exulceración superficial, localización de la manifestación)
• tipo de intervención quirúrgica (escisión, biopsia...)
• diagnóstico presunto del tumor

El resultado del examen histopatológico debe incluirse en la macrodescripción de la lesión:

• longitud, anchura, espesor (en mm o cm)
• simetría o asimetría
• tinción
• topografía (plana, nodular, exulcerada, costrosa, sanguinolenta)
• localización del tumor
• tipo de intervención quirúrgica (escisión, reexcisión, biopsia...)
• comentario sobre la cuestión del tipo primario o secundario (recidiva)

La microdescripción debe indicar

• diagnóstico definitivo
• tipo histopatológico
• presencia o ausencia de ulceración
• el margen lateral e inferior de la escisión en milímetros (información importante a la hora de decidir la reexcisión de la cicatriz o la radioterapia postoperatoria)
• presencia de invasión perineural.

Para un diagnóstico más preciso se utilizan la RM (resonancia magnética) y la TC (tomografía computarizada).

El tratamiento del basalioma requiere un enfoque interdisciplinar (dermatólogo, cirujano plástico, otorrinolaringólogo, oncólogo radioterápico, oncólogo clínico) para ser eficaz.

¿Se realiza un seguimiento de los pacientes con basalioma después del tratamiento? ¿Cuál es el proceso de dispensación?

Dispensación (seguimiento - control periódico del paciente)

Tras la cirugía del carcinoma basocelular, el paciente debe acudir al menos a una cita de seguimiento para comprobar

• la cicatriz después de la cirugía
• discutir su diagnóstico y tratamiento
• se insiste en la necesidad de protección contra los rayos UV
• la importancia de la autoexploración si existe riesgo de recidiva tumoral o de un nuevo CBC primario

No hay pruebas de que el seguimiento intensivo de pacientes con CBC de bajo riesgo produzca mejores resultados del tratamiento (carga de enfermedad, resultados cosméticos).

¿Tiene el paciente derecho al reconocimiento de incapacidad?

Se puede contar con una incapacidad temporal en el tratamiento del CCB hasta que se consiga una compensación satisfactoria del estado clínico y de la capacidad funcional necesaria.

¿Cuál es la prevención del basalioma?

El carcinoma basocelular puede prevenirse con éxito y su incidencia puede reducirse significativamente con una prevención constante.

El papel de la prevención primaria consiste en realizar campañas de prevención con el objetivo de

• informar y educar a la población sobre los efectos nocivos de la radiación UV
• hacer hincapié en los hábitos de fotoprotección (protección solar, ropa)
• observar los principios de una correcta exposición al sol
• control de las camas solares
• indicación correcta de la fototerapia
• registro coherente de las dosis de UV
• no superar la dosis acumulada anual y de por vida (dosis acumulada anual 150 ^J/cm2, dosis de por vida 1000 ^J/cm2)
• educar a la población sobre la necesidad de autoexplorarse la piel

El CBC se da más comúnmente en humanos

• con antecedentes familiares positivos de melanoma maligno y cáncer de piel no melanoma
• tras cirugía por melanoma maligno y CPNM
• inmunodeprimidos (inmunocomprometidos), por ejemplo tras un trasplante de órganos
• VIH positivo
• trabajando al aire libre
• con fototipo I y II

El fototipo I se caracteriza por:

• piel muy clara con pecas, pelo rojizo, ojos azules
• piel no bronceada, siempre roja, quemaduras
• las quemaduras tienden a ser graves y dolorosas
• sin el uso de un agente protector, la piel se enrojece en 5-10 minutos
• se recomienda utilizar protectores solares con SPF 50 y SPF 50+

El fototipo II se caracteriza por:

• la piel es clara pero con menos pecas, el pelo es claro, los ojos son azules, verdes o grises
• la piel es roja, se broncea muy mal, a menudo se quema y se descama rápidamente
• sin protección solar, la piel se enrojece en 10-20 minutos
• se recomienda utilizar protectores solares con FPS 30 y FPS 50+.

Las medidas preventivas incluyen, en particular, la protección contra los rayos UV.

La principal tarea de la prevención secundaria es el diagnóstico precoz de los tumores cutáneos en las fases iniciales de la enfermedad.

Se recomienda un examen de la piel de todo el cuerpo por un dermatólogo una vez al año. En caso de cambios en los lunares y la aparición de nuevas manifestaciones no cicatriciales, inflamadas y escamosas, el examen es urgente.

Los programas educativos se centran en el autoexamen adecuado de la piel y en qué hacer si se sospecha de un tumor cutáneo.

Parece que la administración sistémica de vitamina D3 podría tener un efecto preventivo.

¿Cuál es el pronóstico del carcinoma basocelular?

El pronóstico del CBC ha mejorado en las últimas décadas en todo el mundo, probablemente debido a un diagnóstico precoz, un mejor acceso a los servicios sanitarios y una mayor concienciación de la población a través de diversas campañas educativas.

En el CBC, la agresividad del tumor depende de la localización. Especialmente los tumores del pabellón auricular y del párpado tienen más probabilidades de metastatizar.

Cuanto mayor sea el tamaño del tumor y mayor sea la estadificación patológica de la enfermedad, más difícil será la extirpación y el tratamiento, y aumenta el riesgo de recidiva.