Artritis enteropática y enfermedad inflamatoria intestinal: cómo se relacionan + Síntomas

La artritis enteropática (o también artropatía enteropática) es una enfermedad de larga duración que combina la enfermedad inflamatoria intestinal crónica con la inflamación de las articulaciones.

Se ha informado de que aproximadamente el 20% de las personas con enfermedad inflamatoria intestinal crónica también presentan afectación articular.

Enteropático = término que hace referencia a cualquier patología, estado de enfermedad del intestino.
Artritis = inflamación de las articulaciones.

La artropatía enteropática también se clasifica como una espondiloartropatía seronegativa, como la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica o la artritis reactiva. Además de la afectación de las articulaciones grandes y pequeñas, también hay daños en la columna vertebral.

Qué son las enfermedades inflamatorias intestinales inespecíficas en pocas palabras

La EII (del inglés Inflammatory Bowel Disease) es una inflamación inespecífica del intestino que es crónica, es decir, de por vida.

Las principales EII son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estas dos enfermedades se caracterizan por un curso bifásico.

Curso bifásico:

1. remisión - retroceso de la enfermedad y periodo de tiempo relativamente libre de síntomas.
2. Recaída - tiempo de reaparición de los síntomas de la enfermedad - exacerbación.

Esta forma de evolución también se denomina remitente-recurrente.

La enfermedad de Crohn se caracteriza porque la inflamación puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo. Lo más frecuente es que se produzca en la región ileocecal (en el punto donde el intestino delgado pasa al intestino grueso).

La colitis ulcerosa se caracteriza por una inflamación crónica que afecta únicamente al intestino grueso, y hasta en el 95% de los casos afecta al recto, desde donde luego se extiende hacia arriba por el intestino.

Ambas afecciones se manifiestan por dolor abdominal, que no es el único síntoma, sino que van acompañadas de otros problemas, principalmente digestivos.

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La artritis enteropática combina principalmente enfermedad inflamatoria intestinal y afectación articular.

Sin embargo, en la mayoría de los casos los problemas de salud van acompañados de problemas oculares o cutáneos y defectos de las mucosas.

Además de las enfermedades inflamatorias intestinales inespecíficas mencionadas anteriormente, también hay otras enfermedades asociadas a la artritis, como la celiaquía, la enfermedad de Whipple, la colitis colagenosa y las afecciones posteriores a la cirugía de bypass intestinal.

Además, también se incluye la artritis reactiva que ha surgido tras una infección gastrointestinal.

La infección puede causar:

• Bacterias: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Parásitos: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium y Giardia lamblia

En esta forma de artropatía, se afirma que:
Los problemas articulares suelen acompañar a la aparición de problemas intestinales.
Empeoramiento de las manifestaciones gastrointestinales = empeoramiento de la artritis.
La artritis suele resolverse sin daños permanentes en la articulación.
En raras ocasiones, puede dejar daños articulares - deformidades.

La afectación articular puede afectar a la columna vertebral, la articulación sacroilíaca (articulación SI), es decir, la conexión entre la pelvis y la columna vertebral = forma axial.

A menudo afecta a grandes articulaciones como la rodilla, el muslo o el tobillo.

Con menor frecuencia, también afecta a articulaciones pequeñas como el codo, la muñeca y pequeñas articulaciones de la mano y el pie.

La inflamación se extiende a nivel de tendones y tendones musculares, más comúnmente en el pie y el tendón de Aquiles.

En consecuencia, también se clasifica como un subgrupo de axial o periférico.
En la forma axial, el daño se produce a nivel de la columna vertebral y las articulaciones SI.
Se considera que el tipo periférico afecta a las articulaciones de las extremidades, con mayor frecuencia en las extremidades inferiores.

En la mayoría de los casos se trata de una afectación monoarticular, con inflamación de una articulación, o bien oligoarticular, es decir, con inflamación simultánea de hasta 4 articulaciones.

En los casos más graves, puede afectar a 5 o más articulaciones, por lo que se denomina artritis poliarticular.

Se dice que es un brote agudo del problema, que se limita en el tiempo a unas pocas semanas o meses, seguido de un período de remisión.

Datos interesantes:

• Entre el 17 y el 39% de los casos de EII van acompañados de artritis.
• los problemas articulares son el problema asociado más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal crónica
• más raramente, la EII se asocia también a otras enfermedades reumáticas, como:
  • Síndrome de Sjogren
  • Arteritis de Takayasu
  • Fibromialgia
• El 2-26% de los casos se asocian a la columna vertebral y la articulación SI = daño axial
• Alrededor del 2-3% se deben a artritis reactiva
  • tras infección con bacterias intestinales como Shigella o Salmonella
  • a menudo tras cirugía intestinal - bypass intestinal
    • aproximadamente 10-50% - artritis por bypass

La causa de la artritis enteropática no está aclarada, al igual que se desconoce la relación exacta entre la inflamación del intestino y las articulaciones.

Se ha sugerido que existe cierta relación en la predisposición genética y la presencia del HLA-B27. Sin embargo, no todas las personas con HLA positivo desarrollarán la enfermedad.

Se ha sugerido que existe cierta relación entre la propagación de bacterias desde el intestino a las articulaciones, un ejemplo sería la artritis reactiva.

Los factores de riesgo incluyen:

• predisposición genética
• positividad del marcador HLA
• antecedentes familiares
• enfermedad intestinal activa (EII, celiaquía, infecciones)
• apendicectomía - extirpación del apéndice tras una inflamación
• tabaquismo
• eritema nodoso
• pioderma gangrenoso
• cirugía intestinal - bypass intestinal

La causa subyacente es un trastorno autoinmune. Se trata de una respuesta inmunitaria mórbidamente alterada que ataca entonces a las células del propio organismo, a los tejidos.

También se desconoce por qué se produce.

La artritis enteropática se da en jóvenes y en ambos sexos por igual.

Los síntomas de la artritis enteropática combinan síntomas que afectan a las articulaciones y al aparato digestivo. También puede haber malestar general.

La afectación articular y los problemas intestinales pueden aparecer juntos, pero también antes o después de la detección de la enfermedad intestinal.

Un ejemplo de ello es cuando un problema de columna precede en varios años a las manifestaciones intestinales.

La división de los síntomas se muestra en la tabla siguiente

Síntomas de la artritis enteropática en breve:

• indigestión
  • dolor abdominal
  • diarrea
  • necesidad frecuente de defecar
  • mucosidad o sangre en las heces
  • hinchazón
• articulaciones y tendones
  • dolor articular
  • hinchazón articular
  • rigidez articular, sobre todo por la mañana y después de un tiempo de inactividad
  • movilidad articular reducida
  • dolor en la columna vertebral, caderas, sacro, articulaciones SI
  • dolor en los tendones - principalmente el tendón de Aquiles - talón + pierna, dolor en el pie
  • dactilitis - hinchazón de los dedos debido a la inflamación de los tendones,
    forma del dedo parecida a una salchicha, salchicha - hinchazón de salchicha
• síntomas generales
  • dolor corporal
  • debilidad general
  • fatiga
  • falta de apetito
  • pérdida de peso
  • aumento de la temperatura corporal hasta fiebre
  • inflamación del ojo, enrojecimiento y picor de la conjuntiva
  • erupciones cutáneas
  • aftas frecuentes de la mucosa oral

Cuidado con los riesgos de enfermedad.

La osteoporosis es especialmente peligrosa por la susceptibilidad de los huesos a fracturarse, incluso en caso de una lesión menor, una caída.

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Los daños en las válvulas cardíacas también son un riesgo en las enfermedades reumáticas. La insuficiencia aórtica es grave, pero también las alteraciones del ritmo cardíaco.

El diagnóstico se realiza a nivel de la anamnesis. La persona describe la presencia de dificultades que marcan ambos grupos de enfermedades.

Co-ocurrencia de afectación intestinal y articular + otras molestias extra-articulares.

El HLA-B27 puede estar presente o no, ocurre en un 25% de los casos.

Las pruebas de laboratorio, PCR, FW, hemograma o cultivo, donde se examina la sangre o las heces, también son importantes en el diagnóstico.

Puede añadirse una extracción de líquido de la articulación y un examen en busca de patógenos: extracción de líquido sinovial tras la punción de la articulación con una aguja.

Se añaden pruebas de imagen como radiografías, TAC, RMN, USG y endoscopia intestinal (colonoscopia, sigmoidoscopia).

Necesidad de diferenciar otras causas = diagnóstico diferencial.
Ejemplos: artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil en menores de 16 años, enfermedad de Lyme, artritis séptica, artritis gonocócica, etc.

El curso de la artritis enteropática depende de varias características y es individual.

Es típico que la enfermedad se manifieste en personas jóvenes, de 15 a 40 años.

Los dos grupos, es decir, las manifestaciones articulares y gastrointestinales, pueden darse juntos. Ocurre que la aparición de los problemas intestinales se produce junto con el dolor articular.

Alternativamente, el empeoramiento de los problemas gastrointestinales intensifica los síntomas articulares.

La forma axial se caracteriza por el hecho de que el dolor en la columna vertebral o en la articulación sacroilíaca puede preceder en varios años a la aparición de los problemas intestinales.

Alternativamente, la inflamación articular se asocia posteriormente, en un momento en el que los síntomas intestinales han remitido. La evolución de esta forma es posible sobre todo en las formas periféricas.

La división de la artropatía periférica en:

• artritis enteropática tipo I
  • artritis migratoria, trastornos articulares transitorios
    • principalmente rodillas, caderas, muñecas, tobillos y codos
  • oligoartritis - máximo 4 articulaciones
  • dura varias semanas
  • no crea deformidades articulares
  • a menudo en personas con enfermedad de Crohn
• poliartritis tipo II
  • afecta principalmente a las pequeñas articulaciones de las manos o los pies, las muñecas o los codos
  • menos frecuente
  • 5 o más articulaciones afectadas
  • 4% de las personas con enfermedad de Crohn y 2,5% con colitis ulcerosa

En el caso de la forma periférica, existe una afectación más pronunciada de los miembros inferiores, con oligoartritis de tipo asimétrico. La afectación afecta a un máximo de 4 articulaciones de un lado del cuerpo.

Las artritis de este tipo tienden a ser migratorias y las molestias pasan de una articulación a otra.

La actividad inflamatoria no suele dejar daños en la articulación.

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La inflamación de los tendones y, a menudo, del ojo también se produce conjuntamente.

La duración de las fases sintomáticas es de varias semanas en la mayoría de los casos.

El periodo sintomático se alterna con la remisión. Especialmente en los primeros años de la enfermedad, la alternancia de remisiones y recaídas se produce en un intervalo de tiempo más corto.

En algunos casos, el periodo sintomático dura meses, pero también más de un año, por lo que se denomina forma crónica en aproximadamente el 20% de los casos.

El seguimiento de la intensidad de las manifestaciones intestinales y articulares no siempre es el mismo.

En la enfermedad inflamatoria intestinal, suele ser habitual un curso ascendente o descendente de la intensidad.

En la enfermedad de Crohn, sin embargo, no existe una secuencia típica de intensidad entre las molestias intestinales y las articulares. El efecto del tratamiento quirúrgico es similar. El tratamiento quirúrgico no tiene un efecto suficiente para aliviar la enfermedad.